Acceso Vascular: Una Breve Reseña

Más del 90% de los pacientes en diálisis en los Estados Unidos dependen de la hemodiálisis crónica (HD) para la terapia de reemplazo renal1,2. Un tratamiento de hemodiálisis estándar incluye el procesamiento continuo de aproximadamente 200-600 ml de sangre por minuto durante un período de 3-4 horas y se realiza 3 veces por semana3. Este tratamiento requiere un acceso seguro y fácilmente disponible al sistema circulatorio.

El objetivo principal del acceso vascular de la HD crónica es proporcionar un acceso repetido a la circulación con complicaciones mínimas1,4,5. Un acceso vascular que funcione bien es esencial para la supervivencia del paciente y debe tener las siguientes características6:

  • Seguridad
    • Pocas complicaciones
  • De confianza
    • Proporcionar acceso repetido a la circulación.
    • Proporcionar un flujo sanguíneo continuo de 400-600 ml / min.
    • Duradero
  • Sencillo
    • Fácil de colocar
    • Fácil de usar
  • Aceptable para el paciente
    • Indoloro
    • Cosméticamente aceptable

Una fístula arteriovenosa (FAV) que funciona bien es la que más se acerca a cumplir las características anteriores. Se crea mediante la anastomosis (conexión quirúrgica) de una vena y una arteria, generalmente la arteria radial y la vena cefálica en el antebrazo. La FAV es la forma más confiable de acceso vascular permanente y tiene el menor número de complicaciones1,4,5. Por este motivo, se considera que el AVF es el acceso de elección.

Además de la FAV, se utilizan otras tres formas de acceso vascular de la HD crónica:

  • Injerto de puente protésico o injerto AV (IAV): conexión quirúrgica de una arteria a una vena mediante un tubo sintético. Se colocan con mayor frecuencia en brazos o muslos y son otra opción para el acceso permanente a hemodiálisis 1,6
  • Catéter venoso central (CVC): se coloca un catéter a través de la piel hasta la vena yugular, femoral o subclavia. Los CVC se utilizan típicamente para el acceso temporal y no se prefieren para el acceso a largo plazo debido a las altas tasas de infección y trombo 1,6.
  • Derivaciones AV: una cánula externa colocada quirúrgicamente compuesta por un tubo de silástico en forma de U con puntas de teflón (p. Ej., Quinton-Scribner o Thomas Shunt) que conecta una arteria y una vena. Aunque rara vez se utilizan hoy en día, fueron el acceso vascular “permanente” original para la HD1,7.

La creación y el mantenimiento de una FAV funcional seguirá siendo uno de los mayores desafíos en el campo de la diálisis7–9. A pesar de que múltiples estudios han demostrado la superioridad general de los resultados clínicos de la FAV, incluidas tasas más bajas de trombosis, infección, septicemia1,4,5,10, existe una amplia variación global en la utilización del acceso vascular. Esta variación se ha atribuido en diversos grados a las características del paciente, los patrones de práctica quirúrgica, los sistemas de administración, las tecnologías disponibles y el sesgo del médico y el paciente8,11. La comunidad renal internacional está trabajando junta para enfrentar estos desafíos con esfuerzos dedicados y sostenidos para mejorar la tecnología de acceso vascular, la práctica clínica y la política de atención médica.

Referencias:

  1. Maya ID, Allon M. Vascular Access: Core Curriculum 2008. Am J Kidney Dis. 2008;51(4):702-708. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18371547.
  2. United States Renal Data System. 2019 USRDS Annual Data Report: Epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2019. Available from: https://www.usrds.org/annual-data-report/.
  3. Singh A, Kari J. Management of CKD Stages 4 and 5: Preparation for Transplantation, Dialysis, or Conservative Care. In: Daugirdas JT, Blake P, Ing TS, eds. Handbook of Dialysis. 5th ed. Walters Kluwer Health; 2015:22-31.
  4. McCann M, Einarsdóttir H, Van Waeleghem J-P, Murphy F, Sedgewick J. Vascular access management 1: an overview. J Ren Care. 2008;34(2):77-84. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18498572.
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  6. Sands J. Vascular access 2007. Minerva Urol e Nefrol. 2007;59((3)):237-249.
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  11. Vachharajani TJ. Hemodialysis Vascular Access Care in the United States: Closing Gaps in the Education of Patient Care Technicians. Semin Dial. 2011;24(1):92-96. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21338399.

P/N 101031-01S Rev A 02/2023