Hemólisis Aguda

La hemólisis es uno de los daños potenciales más graves y preocupantes relacionados con los tratamientos extracorpóreos, en particular la hemodiálisis crónica (1). La hemólisis se define típicamente como la liberación de hemoglobina al plasma causada por el daño de la membrana de los eritrocitos (2). La hemólisis aguda se desarrolla poco o unas horas después de la exposición a peligros químicos, térmicos, osmóticos o mecánicos extremos. En el caso de daño masivo de eritrocitos que resulta en una disminución severa en el recuento de glóbulos rojos, se pueden observar signos y síntomas notables en cuestión de horas (3). El daño no se limita a las células sanguíneas; en algunos casos, las proteínas plasmáticas también pueden estar funcionalmente alteradas. El daño puede conducir a la destrucción inmediata de los glóbulos rojos (GR), lo que se denomina hemólisis aguda o al deterioro funcional que resulta en su eliminación a corto plazo por el cuerpo humano (1).

Etiología

Afortunadamente, como resultado del progreso tecnológico, los eventos hemolíticos durante la hemodiálisis son ahora muy raros. La hemodiálisis se ha convertido en un tratamiento ambulatorio y / o domiciliario de rutina. Si ocurren problemas técnicos, estas son las causas más comunes relacionadas con los procedimientos operativos (3-5):

  • Mecánico
    • Alto flujo de la bomba de sangre
    • Diálisis con una sola aguja
    • Cánula de pequeño calibre
    • Líneas de sangre torcidas
    • Presión arterial negativa alta
    • Bomba de sangre compensada
  • Fallo de enjuague
    • Peróxido de hidrógeno
  • Contaminación con
    • Hipoclorito
    • Formaldehído
  • Error de cebado
    • Solución salina hipotónica
  • Error de dializado
    • Dializado hiper o hipotónico
    • Dializado sobrecalentado
  • Contaminación por dializado
    • Cloraminas
    • Nitratos
    • Cobre

Signos y síntomas

Los síntomas más comunes son inespecíficos y pueden incluir náuseas, vómitos y dolor abdominal (6). Otros síntomas pueden ser dificultad para respirar, dolor de pecho, dolor de espalda y dolores de cabeza (4). En la exploración física y las evaluaciones de los procedimientos, se ha encontrado que algunos pacientes tienen un empeoramiento de la hipertensión (6), así como pigmentación de la piel, apariencia de vino de Oporto de la sangre en la línea sanguínea venosa y decoloración rosada del plasma en muestras centrifugadas (4). Si la hemólisis no se identifica oportunamente, el contenido de potasio en los eritrocitos se liberaría masivamente en el torrente sanguíneo causando una hiperpotasemia severa que puede conducir a debilidad muscular, trastornos electrocardiográficos y finalmente paro cardíaco (4). Como otro posible signo de hemólisis durante la hemodiálisis, la tensión arterial de oxígeno puede disminuir drásticamente hasta en un 25%, esta ocurrencia no suele causar síntomas, a menos que el paciente tenga una disfunción cardíaca y / o pulmonar severa (5).

Manejo

  • Diagnóstico
    • El diagnóstico de hemólisis inducida por hemodiálisis exige un alto nivel de vigilancia. En todos los casos, los pacientes deben ser trasladados al servicio de urgencias después de interrumpir la sesión de hemodiálisis (6). Los pacientes deben ser monitoreados de cerca y se debe considerar la hospitalización debido al retraso de la hemólisis (4). El manejo inmediato generalmente incluye el monitoreo del recuento sanguíneo, el recuento de reticulocitos, los niveles de haptoglobina, hemoglobina libre, lactato deshidrogenasa y metahemoglobina (4). Debido a su naturaleza grave y las posibles complicaciones potencialmente mortales, es imperativo mantener la hemólisis como parte del diagnóstico diferencial, especialmente en presencia de un empeoramiento agudo de la anemia (6)
  • Tratamiento
    • Si se sospecha hemólisis durante la HD, la sangre del paciente en el circuito de diálisis extracorpórea no debe reinfundirse y debe desecharse. Este es un paso importante para reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la hemólisis, como hiperpotasemia y arritmias relacionadas (6). Independientemente de las acciones preventivas, puede ocurrir hiperpotasemia severa, por lo que puede ser necesaria una diálisis adicional (4,5), así como otras medidas como la administración oral o rectal de una resina de intercambio iónico Na/K (4). En algunos casos, dependiendo del grado de gravedad, también se debe considerar el suministro de oxígeno y la transfusión de sangre (5).

Prevención

Aunque el riesgo de hemólisis aguda puede minimizarse mediante el control de calidad industrial, un mejor diseño del equipo de diálisis y la evaluación de la máquina de hemodiálisis, estas son algunas de las medidas que pueden prevenir la incidencia de episodios hemolíticos inducidos por hemodiálisis (4,5):

  • Pruebe la máquina antes de usarla para asegurarse de que el sistema de alarma del detector de aire esté funcionando con eficacia
  • Evite los contaminantes químicos que pueden dañar los glóbulos rojos
  • Oxidantes como cloraminas, cobre, zinc
  • Agentes reductores como formaldehído, dializado hipo o hipertónico
  • Dializado sobrecalentado
  • Evite las agujas pequeñas
  • Alarmas de presión arterial muy negativas
  • Asegurar el correcto posicionamiento de los tubos en las bombas de rodillos.
  • Evite la compresión accidental de líneas

Referencias

  1. Polaschegg H-D. Red blood cell damage from extracorporeal circulation in hemodialysis. Semin Dial. 22(5):524-531.
  2. Taskin ME, Fraser KH, Zhang T, Gellman B, Fleischli A, Dasse KA, Griffith BP, Wu ZJ. Computational characterization of flow and hemolytic performance of the UltraMag blood pump for circulatory support. Artif Organs. 2010;34(12):1099-1113. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20626739.
  3. Duffy R, Tomashek K, Spangenberg M, Spry L, Dwyer D, Safranek TJ, Ying C, Portesi D, Divan H, Kobrenski J, et al. Multistate outbreak of hemolysis in hemodialysis patients traced to faulty blood tubing sets. Kidney Int. 2000;57(4):1668-1674.
  4. Blake PG, Daugirdas JT, Ing TS. Handbook of Dialysis. 4th ed. (Blake PG, Daugirdas JT, Ing TS, eds.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
  5. Davenport A. Intradialytic complications during hemodialysis. Hemodial Int. 2006;10(2):162-167.
  6. Yoon J, Thapa S, Chow RD, Jaar BG. Hemolysis as a rare but potentially life-threatening complication of hemodialysis: a case report. BMC Res Notes. 2014;7:475.

P/N 103063-01S Rev A 02/2023