{"id":5841,"date":"2023-08-28T13:08:18","date_gmt":"2023-08-28T18:08:18","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.advancedrenaleducation.com\/wparep\/?post_type=article&p=5841"},"modified":"2025-05-09T11:04:17","modified_gmt":"2025-05-09T16:04:17","slug":"resumen-de-las-complicaciones-del-acceso-a-la-hemodialisis-sp","status":"publish","type":"article","link":"https:\/\/staging.advancedrenaleducation.com\/wparep\/article\/resumen-de-las-complicaciones-del-acceso-a-la-hemodialisis-sp\/","title":{"rendered":"Resumen de las complicaciones del acceso a la hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"

Las complicaciones del acceso a la hemodi\u00e1lisis (HD) crean problemas importantes para los m\u00e9dicos renales, el sistema de salud y especialmente para las personas que viven con una enfermedad renal en etapa terminal. Las complicaciones cr\u00f3nicas del acceso a la HD incluyen trombosis, infecci\u00f3n, s\u00edndrome de robo isqu\u00e9mico, aneurismas, hipertensi\u00f3n venosa, hematomas, insuficiencia card\u00edaca y hemorragia prolongada y dan lugar a intervenciones frecuentes y aumento de la morbilidad y la mortalidad1<\/sup>. Adem\u00e1s, las intervenciones de acceso a menudo son costosas, desafiantes y pueden requerir experiencia quir\u00fargica especializada.<\/p>\n

La trombosis y la infecci\u00f3n se encuentran entre las disfunciones del acceso vascular m\u00e1s comunes1<\/sup> y la trombosis es la causa m\u00e1s com\u00fan de p\u00e9rdida del acceso vascular2<\/sup>. La trombosis y la infecci\u00f3n ocurren con m\u00e1s frecuencia en los injertos arteriovenosos (IAV) y los cat\u00e9teres de di\u00e1lisis que en las f\u00edstulas arteriovenosas (FAV). El estudio de patrones de pr\u00e1ctica y resultados de di\u00e1lisis (DOPPS) informa que los IAV tienen 3,8 veces m\u00e1s probabilidades de requerir trombectom\u00eda y 3,0 veces m\u00e1s probabilidades de requerir una intervenci\u00f3n de acceso que FAV3<\/sup>. Las tasas de trombosis de la FAV permanecen en el rango de 0,2 a 0,8 por paciente y a\u00f1o y las tasas de trombosis de IAV suelen estar en el rango de 0,6 a 1,2 por paciente y a\u00f1o4<\/sup>. Aunque, los datos del Sistema de Datos Renales de Estados Unidos (USRDS) confirman que las FAV tienen las tasas de complicaciones m\u00e1s bajas de cualquier acceso vascular disponible con 0,64 procedimientos por paciente a\u00f1o versus 1,61 para IAV5<\/sup>; una vez que se establece una f\u00edstula primaria, la trombosis es la principal causa de fracaso en aproximadamente el 40% de los casos6<\/sup>.<\/p>\n

Las complicaciones infecciosas del acceso vascular son una fuente importante de morbilidad y mortalidad entre los pacientes en HD. Estudios anteriores han informado que la infecci\u00f3n es una causa com\u00fan de muerte; representando del 9,5 al 36% de las muertes en pacientes en HD7<\/sup>. Se informa que las infecciones del acceso vascular (que se encuentran con mayor frecuencia en pacientes que utilizan cat\u00e9teres de di\u00e1lisis) son la fuente hasta en un 48 a 73% de todas las bacteriemias en pacientes con HD8<\/sup>. El riesgo de bacteriemia con cat\u00e9teres con manguito de t\u00fanel es de 2,3 por 1000 d\u00edas de cat\u00e9ter en promedio. Esto se traduce en un riesgo de bacteriemia aproximado del 20 al 25% durante la duraci\u00f3n media de uso1<\/sup>.<\/p>\n

El s\u00edndrome de robo isqu\u00e9mico secundario a un acceso arteriovenoso de HD ocurre en aproximadamente el 5 al 10% de los casos9<\/sup>. La base fisiopatol\u00f3gica de esta condici\u00f3n es una marcada disminuci\u00f3n o reversi\u00f3n del flujo en el segmento arterial distal a la FAV o IAV, inducida por la baja resistencia del flujo de salida de la f\u00edstula9<\/sup>. Los casos leves se pueden observar de cerca, ya que la mayor\u00eda de ellos se revertir\u00e1n en unas pocas semanas; sin embargo, los casos graves requieren una intervenci\u00f3n inmediata para prevenir complicaciones isqu\u00e9micas graves, incluida la neuropat\u00eda isqu\u00e9mica y la gangrena isqu\u00e9mica con la posible necesidad de amputaci\u00f3n. Se han utilizado varios tratamientos quir\u00fargicos y endovasculares que incluyen: ligadura de acceso, bandas, alargamiento, ligadura arterial distal y ligadura de intervalo de revascularizaci\u00f3n distal. Los mejores resultados reportados, para el tratamiento del s\u00edndrome de robo asociado al acceso a di\u00e1lisis con mantenimiento de la funci\u00f3n de acceso y reversi\u00f3n de los s\u00edntomas, se han obtenido con los procedimientos de ligadura de intervalo de revascularizaci\u00f3n distal (DRIL)9<\/sup> y revisi\u00f3n asistida por endoluminal (MILLER)10<\/sup>.<\/p>\n

Los aneurismas y pseudoaneurismas, que resultan de una rotaci\u00f3n incorrecta del sitio de la aguja o como complicaciones de una estenosis m\u00e1s proximal, son complicaciones menos frecuentes del acceso vascular. Los pseudoaneurismas IAV pueden desarrollar un sangrado profuso y requerir una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de emergencia. La selecci\u00f3n adecuada del personal de di\u00e1lisis para la canulaci\u00f3n del acceso junto con la capacitaci\u00f3n y educaci\u00f3n sobre canulaci\u00f3n para los miembros del personal y los pacientes puede reducir el riesgo de esta complicaci\u00f3n. Adem\u00e1s, la forma de acceso visiblemente tortuosa es una preocupaci\u00f3n cosm\u00e9tica importante para muchos pacientes.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n venosa ocurre en aproximadamente el 3% de las f\u00edstulas e injertos y suele estar relacionada con la estenosis de la vena central (CVS) 1<\/sup>. La angioplastia transluminal percut\u00e1nea de un CVS, complementada con la colocaci\u00f3n de un stent seg\u00fan sea necesario, es eficaz y se considera el tratamiento primario para tales lesiones debido a la falta de opciones quir\u00fargicas viables y seguras11<\/sup>.<\/p>\n

Los hematomas son el resultado de la infiltraci\u00f3n de la aguja. La infiltraci\u00f3n con aguja de nuevas f\u00edstulas es una complicaci\u00f3n relativamente frecuente, que ocurre con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada14<\/sup>. Si el acceso se ha evaluado como maduro para la punci\u00f3n venosa, las habilidades de canulaci\u00f3n deficientes son a menudo la causa principal de las infiltraciones.<\/p>\n

La insuficiencia card\u00edaca de gasto alto por la colocaci\u00f3n de una f\u00edstula ocurre si el flujo de la f\u00edstula excede el 20% del gasto card\u00edaco12<\/sup>. Esta complicaci\u00f3n es una complicaci\u00f3n poco frecuente que suele estar infradiagnosticada en la poblaci\u00f3n en di\u00e1lisis13<\/sup>.<\/p>\n

El sangrado prolongado del acceso no debe pasarse por alto y debe suscitar sospechas de presi\u00f3n alta dentro del acceso, estenosis del flujo de salida o inflamaci\u00f3n local. El sangrado prolongado tambi\u00e9n puede ser causado por una heparinizaci\u00f3n excesiva del circuito sangu\u00edneo, laceraci\u00f3n del acceso durante la canulaci\u00f3n previa o atrofia de la piel15<\/sup>. Debe realizarse un examen cl\u00ednico del sitio y deben revisarse las mediciones previas de presi\u00f3n venosa est\u00e1tica o din\u00e1mica.<\/p>\n

La gesti\u00f3n del acceso vascular ha mejorado dr\u00e1sticamente en las \u00faltimas d\u00e9cadas4<\/sup>. Actualmente se est\u00e1n desarrollando y evaluando nuevas terapias prometedoras que incluyen soluciones de bloqueo de cat\u00e9teres, ingenier\u00eda de tejidos biol\u00f3gicos y la fusi\u00f3n de los conductos de acceso actuales en un dispositivo singular. Se espera que estas y otras nuevas tecnolog\u00edas puedan reducir la incidencia futura de complicaciones del acceso vascular.<\/p>\n

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Referencias<\/h4>\n
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    P\/N 101051-01S Rev A 02\/2023<\/p>\n

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