{"id":5829,"date":"2023-08-28T09:55:16","date_gmt":"2023-08-28T14:55:16","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.advancedrenaleducation.com\/wparep\/?post_type=article&p=5829"},"modified":"2025-05-09T11:06:48","modified_gmt":"2025-05-09T16:06:48","slug":"intervenciones-para-la-estenosis-de-la-fistula-arteriovenosa-fav-y-del-injerto-arteriovenoso-avg-sp","status":"publish","type":"article","link":"https:\/\/staging.advancedrenaleducation.com\/wparep\/article\/intervenciones-para-la-estenosis-de-la-fistula-arteriovenosa-fav-y-del-injerto-arteriovenoso-avg-sp\/","title":{"rendered":"Intervenciones para la estenosis de la f\u00edstula arteriovenosa (FAV) y del injerto arteriovenoso (AVG)"},"content":{"rendered":"

Tanto la cirug\u00eda como los procedimientos intervencionistas son tratamientos establecidos para la estenosis en la FAV1<\/sup> permeable y trombosada. El grupo de trabajo de acceso a hemodi\u00e1lisis KDOQI 2019 recomienda que una estenosis hemodin\u00e1micamente significativa que requiera intervenci\u00f3n debe mostrar una estenosis \u226550 por ciento (seg\u00fan se determina radiogr\u00e1ficamente) m\u00e1s evidencia de una anomal\u00eda cl\u00ednica o fisiol\u00f3gica como presi\u00f3n venosa elevada o flujo sangu\u00edneo disminuido2<\/sup>. En los \u00faltimos a\u00f1os, las t\u00e9cnicas endovasculares han tendido a suplantar a la cirug\u00eda tradicional en muchos centros1. Las terapias percut\u00e1neas que incluyen angioplastia, trombectom\u00eda percut\u00e1nea, el uso de stents y trombol\u00edticos han hecho que la reparaci\u00f3n del acceso sea m\u00e1s f\u00e1cil, m\u00e1s exitosa, menos invasiva y f\u00e1cilmente disponible de forma ambulatoria3<\/sup>. Aunque ha habido pocas comparaciones directas recientes entre la angioplastia transluminal percut\u00e1nea (PTA) y la revisi\u00f3n quir\u00fargica, estudios no controlados han informado que PTA tiene una tasa de \u00e9xito superior al 95% 4<\/sup>. Esta tasa de \u00e9xito combinada con una conveniencia superior y una menor morbilidad en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda ha dado como resultado un uso cada vez mayor de la terapia con PTA para las lesiones esten\u00f3ticas4<\/sup>.<\/p>\n

La angioplastia percut\u00e1nea y la revisi\u00f3n quir\u00fargica tienen ventajas y desventajas. Las principales ventajas de la cirug\u00eda para la estenosis venosa son la eliminaci\u00f3n de la lesi\u00f3n y las tasas de recurrencia potencialmente m\u00e1s bajas. Las principales desventajas son la p\u00e9rdida de posibles lugares de acceso venoso y la importante carga log\u00edstica y f\u00edsica que impone la cirug\u00eda. Incluso una angioplastia con parche, por ejemplo, da como resultado la p\u00e9rdida de una peque\u00f1a porci\u00f3n de la vena. Dado que la estenosis venosa es un problema recurrente, esto puede resultar en una p\u00e9rdida progresiva de la anatom\u00eda venosa disponible para la creaci\u00f3n del acceso2<\/sup>. La angioplastia percut\u00e1nea tiene la principal ventaja de preservar los posibles lugares de acceso venoso; sin embargo, las lesiones graves (> 80% de la luz) pueden requerir revisi\u00f3n quir\u00fargica2<\/sup>. Ver la tabla de abajo.<\/p>\n

\n
Caracter\u00edsticas de la modalidad de intervenci\u00f3n de la estenosis de la FAV<\/h6>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nAngioplastia percut\u00e1nea<\/strong><\/td>\nRevisi\u00f3n quir\u00fargica<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Procedimiento ambulatorio<\/td>\nx<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Acceso inmediatamente disponible para di\u00e1lisis una vez corregida la lesi\u00f3n<\/td>\nx<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Las lesiones en todas las ubicaciones, incluso las ubicadas en el centro, pueden tratarse de manera f\u00e1cil, eficaz y segura.<\/td>\nx<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Conserva los posibles sitios de acceso venoso<\/td>\nx<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
M\u00ednimamente invasivo<\/td>\nx<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Eliminaci\u00f3n de la lesi\u00f3n<\/td>\n<\/td>\nx<\/td>\n<\/tr>\n
Eficaz para lesiones graves (> 80% de la luz)<\/td>\n<\/td>\nx<\/td>\n<\/tr>\n
P\u00e9rdida de posibles sitios de acceso venoso<\/td>\n<\/td>\nx<\/td>\n<\/tr>\n
Incomodidad m\u00ednima posterior al procedimiento<\/td>\nx<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Necesidad ocasional de un acceso temporal<\/td>\n<\/td>\nx<\/td>\n<\/tr>\n
Inaccesibilidad de las venas centrales al cirujano<\/td>\n<\/td>\nx<\/td>\n<\/tr>\n
Las lesiones tienden a ser recurrentes<\/td>\nx<\/td>\nx<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

 <\/p>\n

Aunque la PTA corrige m\u00e1s del 80% de las estenosis tanto en las f\u00edstulas nativas como en los injertos sint\u00e9ticos y en los tractos de salida venosos y arteriales2<\/sup>, varios estudios han sugerido que los resultados de la angioplastia pueden ser inferiores a la terapia quir\u00fargica3<\/sup>. El fundamento de esta opini\u00f3n es que la hiperplasia pseudointimal subyacente que causa la estenosis puede reaparecer r\u00e1pidamente despu\u00e9s de la angioplastia3<\/sup>. Aunque algunos estudios han elogiado la eficacia del tratamiento quir\u00fargico, otros la cuestionan. En un estudio quir\u00fargico de 2002 realizado durante un per\u00edodo de dos a\u00f1os, se realizaron 101 procedimientos quir\u00fargicos en injertos fallidos en los que todos los casos hab\u00edan sido tratados previamente con dilataci\u00f3n percut\u00e1nea5. Las tasas de permeabilidad primaria de los injertos despu\u00e9s de la revisi\u00f3n quir\u00fargica fueron de 43, 24 y 12 por ciento a los 30, 60 y 90 d\u00edas, respectivamente5<\/sup>. Estos investigadores quir\u00fargicos concluyeron que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica no prolong\u00f3 significativamente la permeabilidad de los injertos que hab\u00edan fallado previamente en intervenciones percut\u00e1neas5<\/sup>. Sin embargo, un estudio de Crikis de 2008 encontr\u00f3 que la cirug\u00eda logra tasas de permeabilidad superiores en comparaci\u00f3n con las intervenciones radiol\u00f3gicas repetidas y debe considerarse si la reoclusi\u00f3n ocurre dentro de un mes despu\u00e9s de la trombolisis radiol\u00f3gica6<\/sup>.<\/p>\n

El r\u00e1pido desarrollo y uso generalizado de nuevas tecnolog\u00edas (trombol\u00edticos, gu\u00edas especializadas, cat\u00e9teres y balones de angioplastia, stents, stents recubiertos, imaginolog\u00eda digital, ecograf\u00eda, etc.) ha dificultado la interpretaci\u00f3n de la literatura3<\/sup>. En este entorno cambiante, los datos de los resultados y de los ensayos pueden quedar obsoletos r\u00e1pidamente y dar lugar al uso de terapias basadas principalmente en la experiencia, la conveniencia y los patrones de pr\u00e1ctica3<\/sup>.<\/p>\n

<\/div>
<\/div>\n

Referencias:<\/h4>\n
    \n
  1. Lipari G, Tessitore N, Poli A, et al. Outcomes of surgical revision of stenosed and thrombosed forearm arteriovenous fistulae for haemodialysis. Nephrol Dial Transplant<\/em>. 2007;22(9):2605-2612. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/17517799\/.<\/li>\n
  2. Lok CE, Huber TS, Lee T, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis<\/em>. 2020;75(4):S1-S164. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32778223\/.<\/li>\n
  3. Sands J. Vascular access 2007. Minerva Urol e Nefrol<\/em>. 2007;59((3)):237-249.<\/li>\n
  4. Aktas A, Bozkurt A, Aktas B, Kirbas I. Percutaneous transluminal balloon angioplasty in stenosis of native hemodialysis arteriovenous fistulas: Technical success and analysis of factors affecting postprocedural fistula patency. Diagnostic Interv Radiol<\/em>. 2015;21(2):160-166. Available from: \/pmc\/articles\/PMC4463311\/.<\/li>\n
  5. Alexander J, Hood D, Rowe V, Kohl R, Weaver F, Katz S. Does surgical intervention significantly prolong the patency of failed angioaccess grafts previously treated with percutaneous techniques? In: Annals of Vascular Surgery<\/em>. Vol 16. Springer New York; 2002:197-200. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/11972252\/.<\/li>\n
  6. Crikis S, Lee D, Brooks M, Power DA, Ierino FL, Levidiotis V. Predictors of Early Dialysis Vascular-Access Failure after Thrombolysis. Am J Nephrol<\/em>. 2008;28(2):181-189. Available from: https:\/\/www.karger.com\/Article\/FullText\/110086.<\/li>\n<\/ol>\n

    P\/N 101049-01S Rev A 02\/2023<\/p>\n

    <\/div>\n","protected":false},"featured_media":0,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false},"categories":[274],"tags":[181],"language":[42],"articles":[272],"class_list":["post-5829","article","type-article","status-publish","format-standard","hentry","category-articulos","tag-complications-sp","language-spanish","articles-hemodialisis","entry","no-media"],"acf":[],"yoast_head":"\nIntervenciones para la estenosis de la f\u00edstula arteriovenosa (FAV) y del injerto arteriovenoso (AVG) - Advanced Renal Education Program<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/staging.advancedrenaleducation.com\/wparep\/article\/intervenciones-para-la-estenosis-de-la-fistula-arteriovenosa-fav-y-del-injerto-arteriovenoso-avg-sp\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Intervenciones para la estenosis de la f\u00edstula arteriovenosa (FAV) y del injerto arteriovenoso (AVG) - Advanced Renal Education Program\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Tanto la cirug\u00eda como los procedimientos intervencionistas son tratamientos establecidos para la estenosis en la FAV1 permeable y trombosada. 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