{"id":5814,"date":"2023-10-26T13:08:23","date_gmt":"2023-10-26T18:08:23","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.advancedrenaleducation.com\/wparep\/?post_type=article&p=5814"},"modified":"2025-05-09T10:53:15","modified_gmt":"2025-05-09T15:53:15","slug":"breve-historia-de-la-hemodialisis-sp","status":"publish","type":"article","link":"https:\/\/staging.advancedrenaleducation.com\/wparep\/article\/breve-historia-de-la-hemodialisis-sp\/","title":{"rendered":"Breve historia de la Hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"

La di\u00e1lisis fue descrita por primera vez por Thomas Graham en 18541<\/sup>. Graham trabaj\u00f3 como qu\u00edmico en la Universidad de Glasgow aproximadamente al mismo tiempo que el m\u00e9dico Richard Bright describ\u00eda las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y el diagn\u00f3stico de insuficiencia renal en Edimburgo. Graham prepar\u00f3 un recipiente con forma de campana que se muestra a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/span><\/p>\n

El extremo abierto de la campana estaba cubierto por una membrana creada a partir de una vejiga de buey. Llen\u00f3 el recipiente en forma de campana con orina y lo suspendi\u00f3 dentro de un recipiente m\u00e1s grande, lleno de agua destilada.<\/p>\n

Despu\u00e9s de varias horas, se retir\u00f3 el recipiente en forma de campana. El recipiente m\u00e1s grande se calent\u00f3 para que el l\u00edquido del interior hirviera hasta sequedad. Graham mostr\u00f3 que el residuo en el recipiente m\u00e1s grande consist\u00eda principalmente en cloruro de sodio y urea, los componentes principales de la orina. Esto demostr\u00f3 que la urea hab\u00eda atravesado la membrana. Graham denomin\u00f3 a este proceso di\u00e1lisis y propuso, junto con Richard Bright, que esto formar\u00eda la base de un tratamiento para la insuficiencia renal. Predijeron que se necesitar\u00edan alrededor de 60 a\u00f1os para desarrollar el proceso lo suficiente como para ser utilizado en pacientes.<\/p>\n

Adem\u00e1s de ser el primero en describir el proceso de separaci\u00f3n de sustancias con una membrana semipermeable, Graham tambi\u00e9n fue el primero en separar coloides y cristaloides utilizando una membrana de pergamino2<\/sup>. Graham se dio cuenta de que, para un tratamiento exitoso de la insuficiencia renal, las toxinas que se acumulan en la insuficiencia renal deber\u00edan eliminarse. Ser\u00eda necesario comprender la tasa de producci\u00f3n de estas toxinas en el paciente y la tasa a la que pueden atravesar la membrana. As\u00ed que hizo muchas mediciones de las tasas de transferencia a trav\u00e9s de la membrana para diferentes solutos. La ciencia de la adecuaci\u00f3n de la di\u00e1lisis se basa en una comprensi\u00f3n similar de la insuficiencia renal, la toxicidad ur\u00e9mica y la funci\u00f3n de la membrana.<\/p>\n

El desarrollo de lo que finalmente se convirti\u00f3 en un hemodializador funcional fue el esfuerzo acumulativo de varios pioneros de la membrana. Las membranas de colodi\u00f3n (membranas de nitrocelulosa derivadas del algod\u00f3n tratado con \u00e1cido sulf\u00farico, alcohol et\u00edlico, \u00e9ter y acetato de etilo) proporcionaron los primeros dializadores de bajo flujo. Fick fue quiz\u00e1s el primero en usar membranas de colodi\u00f3n para separar selectivamente solutos de peque\u00f1o peso molecular (PM <5000) de la sangre a trav\u00e9s del proceso de difusi\u00f3n en 18553<\/sup>. Esto fue seguido poco despu\u00e9s por la preparaci\u00f3n de tubos de colodi\u00f3n y el proceso de fabricaci\u00f3n para controlar el tama\u00f1o de los poros y permeabilidad al agua 4<\/sup>.<\/p>\n

Si bien se realizaron importantes investigaciones con membranas artificiales, incluida la di\u00e1lisis de sangre animal contra soluci\u00f3n salina5<\/sup> y una mayor caracterizaci\u00f3n de la funci\u00f3n y estructura de la membrana6 entre 1880 y 1913, no fue hasta 1914 que Abel et al. desarroll\u00f3 y prob\u00f3 el primer sistema de di\u00e1lisis eficiente en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins7<\/sup>. Su aparato de “vivi-difusi\u00f3n” consist\u00eda en un dispositivo de filtrado hecho de tubos de trinitrato de celulosa (colodi\u00f3n) y una bureta adjunta que conten\u00eda una soluci\u00f3n de hirudina obtenida de cabezas de sanguijuela utilizadas como anticoagulante. Ese mismo a\u00f1o, Hess y McGuigan recomendaron altos flujos sangu\u00edneos para evitar la coagulaci\u00f3n o la necesidad de anticoagulaci\u00f3n8<\/sup>.<\/p>\n

La primera hemodi\u00e1lisis humana fue realizada en un paciente ur\u00e9mico por Haas en 1924 en la Universidad de Giessen en Alemania9,10<\/sup>. Us\u00f3 un dispositivo tubular hecho de colodi\u00f3n sumergido en una soluci\u00f3n de dializado en un cilindro de vidrio. Haas pudo calcular que el nitr\u00f3geno no proteico total eliminado fue de 2.772 g. Tambi\u00e9n mostr\u00f3 que la presencia de algunas sustancias ur\u00e9micas en el dializado y que el agua se pod\u00eda eliminar de la sangre. En 1928, utiliz\u00f3 por primera vez el anticoagulante, la heparina. En 1937 se produjo la primera membrana de hemodi\u00e1lisis plana de celof\u00e1n, que se produce de manera similar a la celulosa, pero disuelta en \u00e1lcali y disulfuro de carbono11<\/sup>. La soluci\u00f3n resultante es extruida luego a trav\u00e9s de una hendidura y se lava varias veces para obtener un material semipermeable transparente.<\/p>\n

Willem Kolff de los Pa\u00edses Bajos fue uno de los primeros investigadores interesados \u200b\u200ben el papel de los solutos t\u00f3xicos en la causa del s\u00edndrome ur\u00e9mico. En 1940, mientras se ocupaba de los heridos tras la invasi\u00f3n alemana de los Pa\u00edses Bajos, su inter\u00e9s por la insuficiencia renal aguda aument\u00f3 a\u00fan m\u00e1s y en 1943 introdujo el sistema de hemodi\u00e1lisis de tambor giratorio con membranas de celof\u00e1n y un ba\u00f1o de inmersi\u00f3n y la primera recuperaci\u00f3n de una insuficiencia renal aguda. Se report\u00f3 paciente tratado con hemodi\u00e1lisis12,13<\/sup>. Este fue el comienzo de lo que se convertir\u00eda en una importante realidad cl\u00ednica: la terapia de sustituci\u00f3n renal artificial.<\/p>\n

Durante las d\u00e9cadas de 1940 y 1950 se produjeron mejoras significativas en el dise\u00f1o de dializadores y equipos. Nils Alwall desarroll\u00f3 un nuevo sistema con un ri\u00f1\u00f3n de tambor vertical estacionario y dializado circulante alrededor de la membrana14<\/sup>. Tambi\u00e9n fue el responsable de aplicar presi\u00f3n hidrost\u00e1tica para lograr la ultrafiltraci\u00f3n15<\/sup>. Kolff, a su vez, desarroll\u00f3 el dializador de bobina utilizando una membrana tubular envuelta alrededor de un n\u00facleo s\u00f3lido para su uso con un sistema de suministro de l\u00edquido de di\u00e1lisis de un solo paso16<\/sup>. A esto le sigui\u00f3 el dializador gemelo con v\u00edas sangu\u00edneas gemelas, el primer hemodializador desechable. En 1960, Kiil desarroll\u00f3 el dializador de placas que se pod\u00eda volver a montar17<\/sup>. El sistema constaba de m\u00faltiples tableros de polipropileno que soportaban membranas celul\u00f3sicas planas. Este ri\u00f1\u00f3n de flujo paralelo podr\u00eda usarse sin una bomba de sangre debido a su baja resistencia.<\/p>\n

Una nueva fase en la hemodi\u00e1lisis cl\u00ednica comenz\u00f3 con la introducci\u00f3n de la derivaci\u00f3n AV de Quinton y Scribner en 196018<\/sup>. Utilizaron tubos de silastic equipados con puntas de tefl\u00f3n en la arteria radial y la vena cef\u00e1lica en la mu\u00f1eca o la arteria tibial posterior y la vena safena en el \u00e1ngulo como una derivaci\u00f3n arteriovenosa. Los dos tubos terminaron en acoplamientos expandidos para facilitar la conexi\u00f3n. Esta derivaci\u00f3n proporcion\u00f3 por primera vez la circulaci\u00f3n continua de la sangre cuando el paciente no estaba conectado a la m\u00e1quina, eliminando eficazmente la coagulaci\u00f3n y proporcion\u00f3 un f\u00e1cil acceso para la hemodi\u00e1lisis repetida a largo plazo, abriendo la puerta a la terapia de reemplazo renal cr\u00f3nica.<\/p>\n

El siguiente avance significativo en el acceso vascular se produjo a finales de la d\u00e9cada de 1960, cuando Cimino y Brescia describieron por primera vez su f\u00edstula arteriovenosa nativa para el acceso vascular cr\u00f3nico19<\/sup>. Estas f\u00edstulas generalmente se crean mediante una anastomosis de vena a arteria de extremo a lado. Una f\u00edstula A-V nativa madura es, con mucho, el acceso vascular m\u00e1s seguro y duradero para la hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

Los principales desarrollos en las \u00faltimas cuatro d\u00e9cadas se relacionaron con mejoras en la biocompatibilidad de membranas y el dise\u00f1o de dializadores, control volum\u00e9trico, sistemas de monitoreo sofisticados que brindan holguras en l\u00ednea, di\u00e1lisis isot\u00e9rmica, membranas de alto flujo y modalidades convectivas como hemofiltraci\u00f3n y hemodiafiltraci\u00f3n.<\/p>\n

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Referencias<\/strong><\/h4>\n
    \n
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    P\/N 102544-01S Rev B 02\/2023<\/p>\n

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