{"id":5812,"date":"2023-08-28T12:42:56","date_gmt":"2023-08-28T17:42:56","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.advancedrenaleducation.com\/wparep\/?post_type=article&#038;p=5812"},"modified":"2025-05-09T11:16:47","modified_gmt":"2025-05-09T16:16:47","slug":"hemolisis-aguda-sp","status":"publish","type":"article","link":"https:\/\/staging.advancedrenaleducation.com\/wparep\/article\/hemolisis-aguda-sp\/","title":{"rendered":"Hem\u00f3lisis Aguda"},"content":{"rendered":"<p>La hem\u00f3lisis es uno de los da\u00f1os potenciales m\u00e1s graves y preocupantes relacionados con los tratamientos extracorp\u00f3reos, en particular la hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica (1). La hem\u00f3lisis se define t\u00edpicamente como la liberaci\u00f3n de hemoglobina al plasma causada por el da\u00f1o de la membrana de los eritrocitos (2). La hem\u00f3lisis aguda se desarrolla poco o unas horas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a peligros qu\u00edmicos, t\u00e9rmicos, osm\u00f3ticos o mec\u00e1nicos extremos. En el caso de da\u00f1o masivo de eritrocitos que resulta en una disminuci\u00f3n severa en el recuento de gl\u00f3bulos rojos, se pueden observar signos y s\u00edntomas notables en cuesti\u00f3n de horas (3). El da\u00f1o no se limita a las c\u00e9lulas sangu\u00edneas; en algunos casos, las prote\u00ednas plasm\u00e1ticas tambi\u00e9n pueden estar funcionalmente alteradas. El da\u00f1o puede conducir a la destrucci\u00f3n inmediata de los gl\u00f3bulos rojos (GR), lo que se denomina hem\u00f3lisis aguda o al deterioro funcional que resulta en su eliminaci\u00f3n a corto plazo por el cuerpo humano (1).<\/p>\n<h4><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/h4>\n<p>Afortunadamente, como resultado del progreso tecnol\u00f3gico, los eventos hemol\u00edticos durante la hemodi\u00e1lisis son ahora muy raros. La hemodi\u00e1lisis se ha convertido en un tratamiento ambulatorio y \/ o domiciliario de rutina. Si ocurren problemas t\u00e9cnicos, estas son las causas m\u00e1s comunes relacionadas con los procedimientos operativos (3-5):<\/p>\n<ul>\n<li>Mec\u00e1nico\n<ul>\n<li>Alto flujo de la bomba de sangre<\/li>\n<li>Di\u00e1lisis con una sola aguja<\/li>\n<li>C\u00e1nula de peque\u00f1o calibre<\/li>\n<li>L\u00edneas de sangre torcidas<\/li>\n<li>Presi\u00f3n arterial negativa alta<\/li>\n<li>Bomba de sangre compensada<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fallo de enjuague\n<ul>\n<li>Per\u00f3xido de hidr\u00f3geno<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Contaminaci\u00f3n con\n<ul>\n<li>Hipoclorito<\/li>\n<li>Formaldeh\u00eddo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Error de cebado\n<ul>\n<li>Soluci\u00f3n salina hipot\u00f3nica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Error de dializado\n<ul>\n<li>Dializado hiper o hipot\u00f3nico<\/li>\n<li>Dializado sobrecalentado<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Contaminaci\u00f3n por dializado\n<ul>\n<li>Cloraminas<\/li>\n<li>Nitratos<\/li>\n<li>Cobre<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4><strong>Signos y s\u00edntomas<\/strong><\/h4>\n<p>Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son inespec\u00edficos y pueden incluir n\u00e1useas, v\u00f3mitos y dolor abdominal (6). Otros s\u00edntomas pueden ser dificultad para respirar, dolor de pecho, dolor de espalda y dolores de cabeza (4). En la exploraci\u00f3n f\u00edsica y las evaluaciones de los procedimientos, se ha encontrado que algunos pacientes tienen un empeoramiento de la hipertensi\u00f3n (6), as\u00ed como pigmentaci\u00f3n de la piel, apariencia de vino de Oporto de la sangre en la l\u00ednea sangu\u00ednea venosa y decoloraci\u00f3n rosada del plasma en muestras centrifugadas (4). Si la hem\u00f3lisis no se identifica oportunamente, el contenido de potasio en los eritrocitos se liberar\u00eda masivamente en el torrente sangu\u00edneo causando una hiperpotasemia severa que puede conducir a debilidad muscular, trastornos electrocardiogr\u00e1ficos y finalmente paro card\u00edaco (4). Como otro posible signo de hem\u00f3lisis durante la hemodi\u00e1lisis, la tensi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno puede disminuir dr\u00e1sticamente hasta en un 25%, esta ocurrencia no suele causar s\u00edntomas, a menos que el paciente tenga una disfunci\u00f3n card\u00edaca y \/ o pulmonar severa (5).<\/p>\n<h4><strong>Manejo<\/strong><\/h4>\n<ul>\n<li>Diagn\u00f3stico\n<ul>\n<li>El diagn\u00f3stico de hem\u00f3lisis inducida por hemodi\u00e1lisis exige un alto nivel de vigilancia. En todos los casos, los pacientes deben ser trasladados al servicio de urgencias despu\u00e9s de interrumpir la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis (6). Los pacientes deben ser monitoreados de cerca y se debe considerar la hospitalizaci\u00f3n debido al retraso de la hem\u00f3lisis (4). El manejo inmediato generalmente incluye el monitoreo del recuento sangu\u00edneo, el recuento de reticulocitos, los niveles de haptoglobina, hemoglobina libre, lactato deshidrogenasa y metahemoglobina (4). Debido a su naturaleza grave y las posibles complicaciones potencialmente mortales, es imperativo mantener la hem\u00f3lisis como parte del diagn\u00f3stico diferencial, especialmente en presencia de un empeoramiento agudo de la anemia (6)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tratamiento\n<ul>\n<li>Si se sospecha hem\u00f3lisis durante la HD, la sangre del paciente en el circuito de di\u00e1lisis extracorp\u00f3rea no debe reinfundirse y debe desecharse. Este es un paso importante para reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la hem\u00f3lisis, como hiperpotasemia y arritmias relacionadas (6). Independientemente de las acciones preventivas, puede ocurrir hiperpotasemia severa, por lo que puede ser necesaria una di\u00e1lisis adicional (4,5), as\u00ed como otras medidas como la administraci\u00f3n oral o rectal de una resina de intercambio i\u00f3nico Na\/K (4). En algunos casos, dependiendo del grado de gravedad, tambi\u00e9n se debe considerar el suministro de ox\u00edgeno y la transfusi\u00f3n de sangre (5).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n<p>Aunque el riesgo de hem\u00f3lisis aguda puede minimizarse mediante el control de calidad industrial, un mejor dise\u00f1o del equipo de di\u00e1lisis y la evaluaci\u00f3n de la m\u00e1quina de hemodi\u00e1lisis, estas son algunas de las medidas que pueden prevenir la incidencia de episodios hemol\u00edticos inducidos por hemodi\u00e1lisis (4,5):<\/p>\n<ul>\n<li>Pruebe la m\u00e1quina antes de usarla para asegurarse de que el sistema de alarma del detector de aire est\u00e9 funcionando con eficacia<\/li>\n<li>Evite los contaminantes qu\u00edmicos que pueden da\u00f1ar los gl\u00f3bulos rojos<\/li>\n<li>Oxidantes como cloraminas, cobre, zinc<\/li>\n<li>Agentes reductores como formaldeh\u00eddo, dializado hipo o hipert\u00f3nico<\/li>\n<li>Dializado sobrecalentado<\/li>\n<li>Evite las agujas peque\u00f1as<\/li>\n<li>Alarmas de presi\u00f3n arterial muy negativas<\/li>\n<li>Asegurar el correcto posicionamiento de los tubos en las bombas de rodillos.<\/li>\n<li>Evite la compresi\u00f3n accidental de l\u00edneas<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"vcex-spacing\" style=\"height:30px\"><\/div><div class=\"vcex-module vcex-divider vcex-divider-solid\" style=\"width:100%;margin-top:20px;margin-bottom:20px;border-top-width:1px;border-color:#dddddd;\"><\/div>\n<h4><strong>Referencias<\/strong><\/h4>\n<ol>\n<li>Polaschegg H-D. Red blood cell damage from extracorporeal circulation in hemodialysis. <em>Semin Dial<\/em>. 22(5):524-531.<\/li>\n<li>Taskin ME, Fraser KH, Zhang T, Gellman B, Fleischli A, Dasse KA, Griffith BP, Wu ZJ. Computational characterization of flow and hemolytic performance of the UltraMag blood pump for circulatory support. <em>Artif Organs<\/em>. 2010;34(12):1099-1113. Available from: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/20626739.<\/li>\n<li>Duffy R, Tomashek K, Spangenberg M, Spry L, Dwyer D, Safranek TJ, Ying C, Portesi D, Divan H, Kobrenski J, et al. Multistate outbreak of hemolysis in hemodialysis patients traced to faulty blood tubing sets. <em>Kidney Int<\/em>. 2000;57(4):1668-1674.<\/li>\n<li>Blake PG, Daugirdas JT, Ing TS. <em>Handbook of Dialysis<\/em>. 4th ed. (Blake PG, Daugirdas JT, Ing TS, eds.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams &amp; Wilkins; 2007.<\/li>\n<li>Davenport A. Intradialytic complications during hemodialysis. <em>Hemodial Int<\/em>. 2006;10(2):162-167.<\/li>\n<li>Yoon J, Thapa S, Chow RD, Jaar BG. Hemolysis as a rare but potentially life-threatening complication of hemodialysis: a case report. <em>BMC Res Notes<\/em>. 2014;7:475.<\/li>\n<\/ol>\n<p>P\/N 103063-01S Rev A 02\/2023<\/p>\n<div class=\"vcex-spacing\" style=\"height:30px\"><\/div>\n","protected":false},"featured_media":0,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false},"categories":[274],"tags":[218],"language":[42],"articles":[272],"class_list":["post-5812","article","type-article","status-publish","format-standard","hentry","category-articulos","tag-intradialytic-sp","language-spanish","articles-hemodialisis","entry","no-media"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.2 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hem\u00f3lisis Aguda - Advanced Renal Education Program<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/staging.advancedrenaleducation.com\/wparep\/article\/hemolisis-aguda-sp\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Hem\u00f3lisis Aguda - Advanced Renal Education Program\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"La hem\u00f3lisis es uno de los da\u00f1os potenciales m\u00e1s graves y preocupantes relacionados con los tratamientos extracorp\u00f3reos, en particular la hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica (1). 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