{"id":5788,"date":"2023-08-24T00:03:50","date_gmt":"2023-08-24T05:03:50","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.advancedrenaleducation.com\/wparep\/?post_type=article&p=5788"},"modified":"2025-05-09T11:08:37","modified_gmt":"2025-05-09T16:08:37","slug":"bacteriemia-relacionada-con-el-cateter","status":"publish","type":"article","link":"https:\/\/staging.advancedrenaleducation.com\/wparep\/article\/bacteriemia-relacionada-con-el-cateter\/","title":{"rendered":"Bacteriemia relacionada con el cat\u00e9ter"},"content":{"rendered":"

Los cat\u00e9teres se asocian con una alta prevalencia de bacteriemia relacionada con el cat\u00e9ter (BRC) y una morbilidad y mortalidad significativas en pacientes en hemodi\u00e1lisis (HD) 1-3<\/sup>. \u00a0Los cat\u00e9teres de hemodi\u00e1lisis, en comparaci\u00f3n con el acceso AV, se asocian con un riesgo de 2 a 3 veces mayor de hospitalizaci\u00f3n relacionada con infecciones y costos asociados debido a infecciones del torrente sangu\u00edneo relacionadas con el cat\u00e9ter (BRCSI)4<\/sup>. El acceso vascular para hemodi\u00e1lisis, y en particular los cat\u00e9teres de di\u00e1lisis, se ha convertido en un factor de riesgo importante de infecci\u00f3n y bacteriemia con numerosos informes que implican el acceso vascular en HD en el 48 al 73% de todas las bacteriemias en la poblaci\u00f3n en HD5<\/sup>.<\/p>\n

Los pacientes con cat\u00e9ter tienen un mayor riesgo relativo (RR) de muerte que los pacientes con f\u00edstula arteriovenosa (FAV) o injerto arteriovenoso (IAV). El an\u00e1lisis de los datos del Estudio de Morbilidad y Mortalidad en Di\u00e1lisis del USRDS Wave I indica que los pacientes no diab\u00e9ticos que se dializan con un cat\u00e9ter ten\u00edan un riesgo de mortalidad significativamente mayor en comparaci\u00f3n con la FAV (RR 1,70, p <0,001)6<\/sup>. En un estudio de cohorte retrospectivo reciente de 7497 pacientes prevalentes en HD, la proporci\u00f3n de pacientes que fallecieron fue mayor entre los que se dializaron con un cat\u00e9ter con manguito (15,2%) en comparaci\u00f3n con los que se dializaron con un AVG (9,1%) o un FAV (7,3%)7<\/sup>. Esta marcada diferencia se mantiene a pesar de los ajustes demogr\u00e1ficos y de comorbilidad. En el modelo m\u00e1s completamente ajustado, los datos del Estudio I y II de Resultados de Di\u00e1lisis y Patrones de Pr\u00e1ctica demuestran que el riesgo de mortalidad para los pacientes que utilizan un cat\u00e9ter o un injerto se mantuvo sustancialmente mayor (RR 1,32 y RR 1,15, respectivamente; p <0,001) en comparaci\u00f3n con un FAV8<\/sup>.<\/p>\n

Usando resultados de diferentes estudios epidemiol\u00f3gicos y asumiendo una tasa de mortalidad de aproximadamente 5 a 10% por cada evento de BRC, hay aproximadamente 2750 a 5500 muertes de pacientes con HD por a\u00f1o como resultado de 1<\/sup>. Este mayor riesgo de mortalidad por cat\u00e9teres tambi\u00e9n explica una parte significativa de la tasa de mortalidad m\u00e1s baja en Europa en comparaci\u00f3n con los EE. UU.9<\/sup>.<\/p>\n

Varios estudios han intentado definir los factores de riesgo implicados en la BRC. Se ha informado que el lugar de inserci\u00f3n, la duraci\u00f3n del uso y la influencia de la comorbilidad afectan el riesgo de desarrollar BRC. La ubicaci\u00f3n subclavia se asocia con el mayor riesgo de desarrollar estenosis venosa central asociada al cat\u00e9ter5,9<\/sup> y los cat\u00e9teres femorales son m\u00e1s susceptibles a infecciones que los cat\u00e9teres tor\u00e1cicos5,10<\/sup>. La duraci\u00f3n del uso del cat\u00e9ter tambi\u00e9n es importante porque el riesgo de infecci\u00f3n aumenta linealmente con el tiempo5,11,12<\/sup>. Un estudio reciente de Mazonakis y cols. demostraron que los pacientes que se dializan a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter venoso central tunelizado (en comparaci\u00f3n con una FAV) tienen un riesgo significativamente mayor de bacteriemia relacionada con el acceso, independientemente de la comorbilidad13<\/sup>. Entre los factores locales, la mala higiene personal, el uso de vendaje transparente oclusivo y la acumulaci\u00f3n de humedad alrededor del sitio de salida se han descrito como factores de riesgo para BRC5,9,14<\/sup>. La colonizaci\u00f3n nasal y cut\u00e1nea por Staphylococcus aureus<\/em>, as\u00ed como la colonizaci\u00f3n bacteriana de los cat\u00e9teres de HD, tambi\u00e9n se han reportado como factores de riesgo de infecci\u00f3n sist\u00e9mica5<\/sup>.<\/p>\n

El manejo inicial de la BRC es mediante el uso de terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica. La elecci\u00f3n inicial de antibi\u00f3ticos es emp\u00edrica y requiere el conocimiento de los microorganismos m\u00e1s frecuentes prevalentes en la zona y su patr\u00f3n de sensibilidades15<\/sup>. Por lo general, esto incluye la cobertura inicial para organismos gram positivos y negativos. Una vez conocido el organismo y sus sensibilidades, la terapia antimicrobiana espec\u00edfica debe reemplazar la terapia emp\u00edrica, con el fin de limitar la aparici\u00f3n de infecciones de alta resistencia5,15<\/sup>.<\/p>\n

El segundo aspecto del tratamiento de la BRC es la extracci\u00f3n inmediata del cat\u00e9ter o el cambio del cat\u00e9ter sobre una gu\u00eda. Algunos investigadores han demostrado que la supervivencia libre de infecci\u00f3n de los pacientes con BRC tratados con antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos solos fue inferior a la obtenida con la extracci\u00f3n inmediata del cat\u00e9ter o con el cambio de cat\u00e9ter16<\/sup>. Sin embargo, los informes publicados limitados proporcionan una comparaci\u00f3n directa de los resultados cl\u00ednicos de la BRC manejados por medio de diferentes estrategias de tratamiento16<\/sup>. Si bien se han estudiado varios enfoques de extracci\u00f3n e intercambio de cat\u00e9teres, cada uno ha resultado en una calidad de vida significativamente comprometida para el paciente y costos sustanciales para el sistema de atenci\u00f3n m\u00e9dica. La extracci\u00f3n del cat\u00e9ter con la colocaci\u00f3n tard\u00eda de un nuevo cat\u00e9ter implica 3 procedimientos separados por un total de aproximadamente $ 650 por paciente en honorarios profesionales16<\/sup>. El intercambio de rutina de cat\u00e9teres infectados a trav\u00e9s de una gu\u00eda cuesta aproximadamente $250 por paciente16<\/sup>. Este an\u00e1lisis econ\u00f3mico no incluye las tarifas de las instalaciones ni los gastos diversos incurridos por art\u00edculos como el transporte de pacientes.<\/p>\n

Otra opci\u00f3n para disminuir la morbilidad y la mortalidad del cat\u00e9ter es el desarrollo de soluciones de bloqueo de cat\u00e9ter con antibi\u00f3ticos o antibi\u00f3ticos-anticoagulantes para disminuir el riesgo de sepsis y trombosis relacionadas con el cat\u00e9ter17<\/sup>. La biopel\u00edcula del cat\u00e9ter se asocia frecuentemente con trombos o fibrina en el cat\u00e9ter16<\/sup>. La erradicaci\u00f3n farmacol\u00f3gica de bacterias en la biopel\u00edcula puede permitir el tratamiento definitivo de la fuente de BRC mientras se salva el cat\u00e9ter de di\u00e1lisis; sin embargo, existen diferencias notables en la probabilidad de \u00e9xito seg\u00fan el tipo de pat\u00f3geno16<\/sup>. Estas soluciones contin\u00faan bajo investigaci\u00f3n y no est\u00e1n aprobadas por la FDA para su uso en los EE. UU.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente t\u00edpico que desarrolla BRC sugiere que la principal fuente de infecci\u00f3n es la contaminaci\u00f3n del conector del cat\u00e9ter en el momento de su uso en el centro de di\u00e1lisis18<\/sup>. Por lo tanto, se puede suponer que la mejor opci\u00f3n para prevenir la bacteriemia relacionada con el cat\u00e9ter, adem\u00e1s de elegir un tipo de acceso alternativo, es la implementaci\u00f3n y el estricto cumplimiento de un protocolo de profilaxis de BRC. En un estudio de 24 meses, en el que se colocaron 932 cat\u00e9teres de di\u00e1lisis tunelizados con manguito en 402 pacientes, la incidencia se redujo de un promedio de 6,97 por 1000 d\u00edas de cat\u00e9ter durante el per\u00edodo de control a un promedio de 1,68 durante el per\u00edodo de estudio mediante la implementaci\u00f3n de un programa estricto de manejo de cat\u00e9teres18<\/sup>. M\u00e1s importante a\u00fan, la disminuci\u00f3n de la tasa de infecci\u00f3n se mantuvo con una incidencia promedio de 1,28 por 1000 d\u00edas de cat\u00e9ter durante los \u00faltimos 18 meses del per\u00edodo de estudio19<\/sup>. KDOQI sugiere el uso de un protocolo de cuidado del cat\u00e9ter para el cuidado del sitio de salida y el centro para reducir las infecciones del torrente sangu\u00edneo relacionadas con el cat\u00e9ter y el tratamiento de la disfunci\u00f3n del cat\u00e9ter4<\/sup>.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n contin\u00faa abordando no solo los problemas relacionados con la BRC, sino tambi\u00e9n la coagulaci\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter, el revestimiento fibroso del cat\u00e9ter y la estenosis venosa central. Finalmente, el Grupo de Trabajo de Acceso Vascular KDOQI ha sugerido que un enfoque m\u00e1s espec\u00edfico para el paciente resultar\u00e1 en opciones de acceso vascular m\u00e1s apropiadas. Hasta que se encuentren soluciones a estos problemas, las Pautas de la Iniciativa de Calidad de los Resultados de la Enfermedad Renal ha creado una herramienta que puede usarse para facilitar la toma de decisiones sobre el acceso a la di\u00e1lisis. Es importante enfatizar que esta herramienta requiere mayor validaci\u00f3n e investigaci\u00f3n y que es solo una herramienta, entre otras, para ayudar a obtener \u201cel acceso correcto en el paciente correcto, en el momento correcto y por las razones correctas\u201d 4<\/sup>.<\/p>\n

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Referencias<\/strong><\/h4>\n
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    P\/N 101073-01S Rev A 2\/2023<\/p>\n

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